Gūžas locītavas artroze (ATS) ir gausa destruktīva slimība. Vairāku iemeslu ietekmē slimības attīstības gaitā notiek neatgriezeniskas izmaiņas hialīna skrimšļa struktūrā un īpašībās, kas izraisa paaugstinātu spiedienu uz locītavu virsmām un to deformāciju vai saplūšanu. Ņemot vērā, ka mehāniskā pārslodze tiek uzskatīta par vienu no galvenajiem slimības attīstības cēloņiem, artroze bieži vien ietekmē gūžas locītavas artikulāciju.
Gūžas locītavas anatomiskās struktūras iezīmes
Gūžas locītava (TC) ir iegurņa un augšstilba kaula savienojums. Šī artikulācija ļauj samazināt un izplest apakšējās ekstremitātes, pacelt kājas un pievilkt tās pie ķermeņa, kā arī veikt staigāšanas kustības. Kopš dzimšanas un visa mūža garumā cilvēks nes lielu slodzi uz gūžas locītavu.
No iegurņa kaula puses artikulācijā piedalās "acetabulārais" dobums, no augšstilba kaula puses - tā epifīze. Acetabulum gar malām ir kolagēna lūpa, kas darbojas kā sava veida blīve, kas cieši notur augšstilba kaula epifīzi savā padziļinājumā. Padziļinājums acetabulum centrā ir pārklāts ar kolagēna membrānu un ir augšstilba kaula saites piestiprināšanas vieta.
TS kapsulas sastāvā ir saites:
- augšstilba-gūžas kauls - spēcīgākā saite, kas var izturēt slodzi, kas pārsniedz 200 kg, un novērš pārmērīgu gūžas izliekumu mugurā;
- augšstilba kaunuma kauls - ir atbildīgs par augšstilba nolaupīšanu un samazināšanu, tādējādi ierobežojot tā apļveida kustības;
- augšstilba ischial - aizsargā transportlīdzekli no satricinājumiem, samazina slodzi ejot un skrienot;
- apļveida (cilpa) - novērš izmežģījumus un notur augšstilba kaula galvu iegurņa dobumā un ir locītavu maisa pamats.
Daudzas muskuļu grupas un cīpslas ļauj transportlīdzeklim pārvietoties pa trim asīm:
- Gareniski (vertikāli).
- Šķērsvirziena (horizontāla, frontāla).
- Sagitāls (priekšējais-aizmugurējais).
Locītavu artroze var rasties gan veselā locītavā, gan kļūt par jau esošo muskuļu un skeleta sistēmas slimību turpinājumu.
Kas ir šī slimība?
Hialīna skrimslis veic triecienu absorbējošas un aizsargājošas funkcijas pret locītavas virsmu bojājumiem. ATS ir slimība, kuras attīstības procesā mainās kolagēna skrimšļa šķiedru struktūra, kas vēlāk noved pie to sadrumstalotības un iznīcināšanas. Skrimšļa šķiedru fragmenti, ja tie nonāk locītavas dobumā, var izraisīt iekaisuma procesu. Uz tukšām virsmām notiek izmaiņas kaulaudos, ko izraisa berze un paaugstināts spiediens. Skrimšļa audi, kas paliek gar epifīžu malām, aug kompensējoši ar sekojošu pārkaulošanos, izraisot ankilozi (kaulu savienojuma nekustīgumu). Vēlākajos posmos, ja nav adekvātas terapijas, pacients pilnībā zaudē mobilitāti un kļūst invalīds. Destruktīvus procesus provocē dažādi iemesli.
Ir šādi gūžas locītavas artrozes veidi:
- Primārs. Tās etioloģija nav pilnībā izprotama. Idiopātiska (primārā) artroze attīstās iepriekš veselā locītavā. Visbiežāk tas attīstās gados vecākiem cilvēkiem.
- Sekundārais. To provocē iepriekšējās locītavu aparāta slimības, iedzimtas attīstības anomālijas, izmaiņas orgānu darbā un cilvēka dzīvībai svarīgās sistēmas sistēmās.
Slimība attīstās vienā locītavā vai skar abas vienlaikus.
Slimības cēloņi
Starp cēloņiem, kas veicina slimības parādīšanos un tās progresēšanu, ir identificēti:
- Iedzimta ģenētiska nosliece uz slimības attīstību.
- Kaulu locītavas traumas (izmežģījumi, lūzumi, sastiepumi un cīpslas).
- Nepanesams sistemātisks spēks un fiziskā aktivitāte.
- Liekais svars.
- Endokrīnās sistēmas funkcionālie traucējumi (diabēts, psoriāze).
- Skeleta-muskuļu skeleta struktūras un attīstības iedzimtas patoloģijas.
- Darba aktivitātes profesionālās iezīmes.
- Slikta vietējā cirkulācija.
- Iepriekšējās slimības, ko izraisījusi patogēna flora.
- Legg-Calve-Perthes slimība.
- Vielmaiņas traucējumi (podagra).
- Fiziskā neaktivitāte.
- Imūnās slimības.
Šie iemesli ne vienmēr var izraisīt ATS. Visbiežāk patoloģisko procesu aktivizēšanos var izraisīt:
- palielināts stress un fiziskā aktivitāte;
- pastāvīgs pārmērīgs darbs;
- transportlīdzekļa vai visa ķermeņa hipotermija;
- pēkšņa smagu priekšmetu pacelšana;
- hormonālā nelīdzsvarotība;
- starojuma iedarbība.
Slimības simptomi
ATS simptomātiskās izpausmes ir līdzīgas citu locītavu artrozes izpausmēm.
Šīs slimības galvenie raksturīgie simptomi tiek uzskatīti par:
- Stīvums no rīta vai pēc ilgstošas nekustīguma perioda.
- Samazināta kustību amplitūda, mainās gaita.
- Sāpes, ko vispirms izraisa mehānisks vai fizisks stress, pēc tam pastāvīgas.
- Čīkstēšana, kraukšķēšana un klikšķēšana pēkšņu kustību laikā.
- Izteikts klibums uz skartās ekstremitātes.
- Kontraktūru rašanās (pasīvo kustību ierobežošana).
- Locītavas spraugas sašaurināšanās vai slēgšana (rentgena zīme).
Gūžas locītavas artrozes pazīmju smagums ir atkarīgs no slimības attīstības pakāpes un pacienta ķermeņa reaktīvām spējām.
Koksartrozes stadijas
Atkarībā no klīniskajām izpausmēm var izšķirt 4 gūžas locītavas artrozes stadijas:
- Gūžas locītavas 1. pakāpes artrozei nav izteiktu sāpju un citu izpausmju. Stādu ir grūti diagnosticēt, slimību var atklāt, izmantojot bioķīmisko hialīna skrimšļa audu izpēti un nepietiekama glikozaminoglikānu daudzuma noteikšanu. Fiziskās aktivitātes sākumā pacients sajūt sāpes locītavā un reti sāpes.
- Gūžas locītavas otrās pakāpes artrozei raksturīgas izmaiņas skrimšļa šķiedru blīvumā un elastībā. Parādās plaisas un plīsumi. Nolietojuma funkcijas tiek samazinātas. Sāpes pastiprinās, izstaro uz cirkšņa reģionu, ir ierobežotas skartās ekstremitātes atšķaidīšanas un samazināšanas kustības.
- Trešajā pakāpē skrimšļa šķiedru noslāņošanās notiek ar lielāku intensitāti. Uz locītavu virsmām rodas pārmērīgs spiediens, veidojas išēmijas perēkļi. Skrimšļa audi aug gar epifīzes malu. Sāpju sajūta bojātā kaula savienojuma zonā nav atkarīga no aktivitātes un atpūtas stāvokļa. Ar jebkuru kustību locītava "čīkst" un "kraukšķ". Kustību diapazons ir samazināts uz visām asīm.
- Ceturto pakāpi raksturo locītavu komponentu virsmu ekspozīcija, veidojot čūlas un ieplakas. Ciskas kaula locītavas galva ir slikti nostiprināta acetabulā, kas izraisa locītavu virsmu salīdzināšanas un atdalīšanas pārkāpumu. Šajā periodā pacients piedzīvo mokošas sāpes, ko izraisa locītavas lūmena sašaurināšanās, dažkārt aizvēršanās un nervu šķiedru un asinsvadu saišķu saspiešana. Kustības ir ierobežotas, dažreiz pilnīgi.
ATS izraisīto patoloģisko izmaiņu klasifikācija ir nepieciešama, lai izprastu slimības attīstības mehānismu un iezīmes. Slimības smaguma pakāpes noteikšana palīdz noteikt pareizu ārstēšanas taktiku un invaliditāti (smagas slimības gadījumā).
Iespējamās sekas
ATS progresēšana izraisa ne tikai augšstilba kaula galvas un iegurņa dobuma deformāciju, bet arī patoloģisku procesu attīstību locītavu aparāta darbībā kopumā.
Patoloģijas, ko izraisa gūžas locītavas artrozes komplikācijas:
- sinovīts (locītavas sinoviālās membrānas iekaisums);
- augšstilba galvas aseptiskā nekroze;
- locītavu iznīcināšana (osteonekroze);
- locītavas maisiņa iekaisums ar sinoviālā šķidruma daudzuma izmaiņām;
- daļēja vai pilnīga ankiloze (kaulu locītavas nekustīgums);
- kontraktūras (kustīguma ierobežojums un neiespējamība saliekt-paplašināt ekstremitāti).
ATS komplikāciju attīstība vienmēr noved pie pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, viņa dzīves kvalitātes un kustību zuduma bez palīdzības.
Diagnostikas metodes
Gūžas locītavas artrozes diagnostika sākotnējā stadijā ir sarežģīta. Simptomātiskas izpausmes kļūst pamanāmas tikai tad, ja patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas kaulu un nervu šķiedru epifīzes.
Medicīniskās apskates laikā progresēšanas stadijā tiek atzīmēts:
- vizuālas izmaiņas locītavas kontūrā;
- palpācijas sāpīgums;
- dažreiz periartikulāru audu pastozitāte;
- slimās ekstremitātes saīsināšana.
Galvenā loma ATS diagnostikā tiek piešķirta rentgena izmeklēšanai. Kā papildu diagnostikas metodes tiek izmantotas:
- Ultraskaņa, magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
- Datortomogrāfija.
- Locītavu eļļošanas (sinoviālā šķidruma) punkcija.
- Diagnoze, izmantojot artroskopu (mikrozonu).
- Urīna, asiņu klīniskie un bioķīmiskie laboratoriskie izmeklējumi.
Savlaicīga diagnostika uzlabo ārstēšanas prognozi un pacienta turpmāko dzīvi.
Kā pieteikties invaliditātei?
Pilnībā izārstēt šo slimību nav iespējams. Lai apstiprinātu tiesības uz sociālajiem pabalstiem un piešķirtu invaliditātes grupu pēc šauru speciālistu pārbaudes, jums jāsazinās ar savu ārstu.
Indikācija invaliditātes noteikšanai gūžas locītavas artrozes gadījumā ir:
- oligoartroze (ne vairāk kā 2 locītavu bojājums) TS 2 grādi;
- kombinēta TS 2. pakāpes artroze un ceļa locītavas 3. pakāpes artroze;
- slimās ekstremitātes garuma samazināšanās par vairāk nekā 6 cm;
- reaktīva plūstoša automātiskā telefona centrāle, dokumentēta.
Nosakot invaliditātes grupu, palīdzēs:
- rūpīgi savākta anamnēze;
- medicīniskās konsultatīvās komisijas (MKC) slēdzienu;
- diagnostikas pētījumu rezultāti;
- nokārtojot medicīnisko un sociālo ekspertu komisiju (MSEC).
Ja ekspertu komisijas lēmums ir negatīvs, to var pārsūdzēt augstākās institūcijās.
Profilakse
Profilaktiski pasākumi ir vienkāršs veids, kā izvairīties no šīs slimības attīstības. Profilakses pasākumi ietver:
- Aktīva dzīvesveida ievērošana.
- Ķermeņa svara rādītāju kontrole.
- Uztura un darba un atpūtas režīma optimizācija.
- Samazināta mehāniskā un fiziskā slodze.
- Vīrusu un infekcijas etioloģijas slimību ārstēšana.
- Traumu profilakse un profilakse mājās un darbā.
- Regulāra profilaktiskā pārbaude.
Secinājums
Atbilde uz bieži uzdoto jautājumu: "Vai ir iespējams izārstēt gūžas locītavas artrozi? " Eksperti sniedz noraidošu atbildi. Iznīcinātos skrimšļa audus nevar pilnībā atjaunot, tāpat kā nav iespējams pilnībā izlabot locītavā iekļauto kaulu deformāciju un iznīcināšanu. Neignorējiet pat nelielas gūžas locītavas artrozes izpausmes, tas samazina iespēju novērst slimības tālāku attīstību.